Anestesia Intravenosa Total (TIVA) Propofol + Fentanil

REV. ECU. ANEST. 1996; 1: 1: 22-24 TRABAJOS ORIGINALES

P Vázquez*, E. Cueva**, J. Asencio**.

 

Correspondencia: Dr. Pedro Vázquez C., Hospital José Carrasco (IESS), Cuenca.

 

RESUMEN

Se describe y analiza la utilización de propofol + fentanil como técnica anestésica intravenosa total. Se administró 5 µg/kg. de fentanil y 1.5-2 mg/kg. de propofol en la inducción; se mantuvo con goteo de propofol 150-200 µg 1 kg./min. Se necesitó en 15 (30%) pacientes bolos suplementarios de fentanil (2 µg/kg.) para complementar la anestesia. Los valores basales de TA de 105±16 / 70±11 bajaron a 92±8 / 60±11 en el intraoperatorio. La SpO2 a los 5 min del postoperatorio tuvo una media de 91±4%. La reversibilidad de la técnica en 6.36±1.7 minutos nos permitió tener un paciente desintubado, despierto y orientado.

 

SUMMARY

It is described and analyzed the utilization of propofol + fentanil as a total intravenous anaesthesia technique, It was administered 5 µg/kg fentanil and 1,5-2 mg /kg propofol in the inducement, was maintained with drip of propofol 150-200 µg /kg/ min. It was needed fentanil in supplementary skittles in 15 (30%) patient (2 µg/kg) to complement the anesthesia. The baseline TA 105±16/70±11 decreased to 92±8/ 60±11 in intraoperative period. The SpO2 to 5 min of the postoperative had an average of 91±4%. Reversibility of the technique in 6,36±1,7 minutes permitted us to have a desintubate, awake and guided patient

Palabras clave: anestesia intravenosa total, fentanil, Propofol,
Key words: total intravenous anaesthesia, fentanyl, propofol.

 

Introducción

Utilizamos la asociación de propofol/fentanil como anestésicos intravenosos únicos. Al momento el propofol es el agente más indicado para obtener hipnosis durante la anestesia intravenosa total (TIVA), asociado a opioides permite el control adecuado de la profundidad anestésica y vuelve Innecesario el uso de agentes inhalatorios1,2,3,4.

A pesar de la vida media larga (13-14 h) se logra con el propofol una concentración sanguínea rápida y una recuperación inmediata de la conciencia incluso después de venóclisis duraderas del fármaco dado por la gran liposolubilidad y su redistribución en el cerebro5,6. Se complementa la anestesia intravenosa con fentanil, opioide muy usado en nuestro medio, conocido por su gran protección neurovegetativa y su fácil reversibilidad7,8.

Se plantea como una alternativa para la anestesia ambulatoria, adaptable a pacientes pediátricos9, evitando problemas asociados a los agentes inhalatorios (toxicidad hepatorrenal), no requiere equipos especiales como vaporizadores ni sistemas de evacuación de gases pudiendo ser utilizado en procedimientos endoscópicos, radiológicos, etc. Se describe que el goteo endovenoso de propofol ocasiona una menor incidencia de náusea-vómito, y una mejor y más rápida recuperación postanestésica en comparación con la clásica técnica de tiopental seguida de inhalación de halotano10.

 

MATERIALES Y METODO

Se seleccionaron cirugías con duración aproximada de 1 hora. No se utilizó benzodiacepinas en la premedicación y se usó de atropina en el preoperatorio a dosis de 0.01 mg/kg., de acuerdo al esquema siguiente:

Anestesia Intravenosa Total

Premedicación:

Atropina 0.01 mg/kg.

Inducción:

Fentanil 5 µg/kg.
Propofol 1.5 2 mg/kg

Relajación:

Bromuro de Vecuronio 0.08 mg/kg. Intubación

Mantenimiento:

Propofol 150-200 µg/kg./min en goteo
Normoventilación
Si es necesario: fentanil 2 µg/kg.

Despertar:

Naloxona 1.5 µg/kg. +
naloxona 200 µg, IM o en goteo

Opcional:

atropina/neostigmine

Se monitorizó: TA, Pulso, cardioscopía y oximetría de pulso. La dosis de mantenimiento de propofol se preparó en dextrosa al 5% en agua, generalmente 300 ml y se administró a través de una llave de 3 vías junto con la solución escogida para mantenimiento. Al detectar signos de superficialidad anestésica como taquicardia, lagrimeo o movimientos se complementó el goteo con bolos de fentanil. La reversión del relajante fue opcional, no así la del opioide donde utilizamos 1.5 µg/kg. IV de naloxona, seguidos de 0.2 mg lM o un goteo de 200 µg de naloxona para 5 horas aproximadamente.

 

RESULTADOS

Se incluyeron 50 pacientes. ASA I-II de cirugía planificada: 30 (60%) mujeres y 20 (40%) varones. La edad fue de 31±0 años y el peso de 59 ± 7.4 kg.

Se realizaron las siguientes intervenciones quirúrgicas:

CUADRO 1
Tipo De Cirugía

 

%

Amigdalectomía

16

32

Septorrinoplastía

14

28

Colecistectomía

8

16

Histerectomías

8

16

C. Plástica

4

8

Total

 

50

De estos , 34 pacientes (68%) fueron ambulatorios. La pérdida de la conciencia fue inmediata: 25±4 seg. El dolor en el sitio de inyección fue mínimo: 4%. El tiempo quirúrgico tuvo una media de 41 ± 12 min. Necesitaron dosis suplementarias de fentanil 15 pacientes (30%) en una dosis media de 132 ± 8O µg por paciente

Ocho pacientes (16%) tuvieron oxemias entre 85-90% en el postoperatorio inmediato y necesitaron oxígeno 2 a 5 lis con bigotera o mascarilla durante 15 min aproximadamente hasta lograr oxemias sobre el 90%. En el despertar valoramos:

CUADRO 2
Variaciones Hemodinámicas

 

Preoperatorio

Intraoperatorio

Postoperatorio

5 Min.

10 min

20 min

TA

10.5±16/70±11

92±8/60±11

107172

106171

106168

Pulso

71±10

96±19

100±21

95±10

85±10

SpO2

96±2

98±7

91±4

95±2

97±1.7

 

DISCUSION

El propofol (2,6-disopropilfenol) es un inductor desarrollado a principios de la década de los ochentas, de acción ultra rápida, con pH neutro, presenta efectos cardiodepresores mínimos, se metaboliza en el hígado y se elimina por el riñón11,12,13, su gran solubilidad permite una recuperación inmediata de la conciencia. Complementamos con un potente analgésico narcótico, como el Fentanil, aprovechando su fácil e inmediata reversibilidad y la gran protección neurovegetativa. Con esta asociación logramos un control bastante aceptable de la profundidad anestésica.

El dolor en el sitio de inyección se describe en un 30% de pacientes14, en nuestro trabajo encontramos en el 4%, atribuimos esta baja frecuencia al uso previo de narcótico.

No se presentaron movimientos involuntarios, ni reacciones eritematosas o alérgicas durante la inducción, ni tampoco arritmias. Existe una disminución de la TA al comparar el preoperatorio con el intraoperatorio (105/70, 92/60) estadísticamente significativo pero fácilmente controlable en relación a bibliografía existente15. El uso de atropina no permitió valorar la acción del propofol/fentanil sobre la FC pero se observó una buena estabilidad.

La SpO2 fue completa en el intraoperatorio, no así en el postoperatorio donde 8 (16%) de pacientes presentaron oxemias entre 85% y 90% necesitando O2 en bigotera o mascarilla durante 15 min aproximadamente hasta lograr oxemias sobre el 90%. con un tiempo quirúrgico de 41±12 minutos el goteo de propofol (150-200 µg/kg./min) tuvo que completarse con bolos de fentanil en el 30% de pacientes.

Llama la atención la rápida reversibilidad de la técnica ya que en 6,36±1.7 min tenemos un paciente despierto, orientado y desintubado. Finalmente podemos concluir que la anestesia intravenosa total con propofol-fentanil maneja parámetros hemodinámicos estables con recuperación postoperatoria inmediata lo que le hace de elección en anestesia ambulatoria y una opción a la anestesia inhalatoria.

 

BIBLIOGRAFIA

  1. Best N: Comparative evaluation of propofol or methohexitone as the sole anaesthetic agent for laringeal surgery. Anaesth Intensive Care 19:50 1991

  2. Fruergaard K, Jenstrum: Total intravenous anaesthesia with propofol or etomidato. J. Anaesthesiol 8:385-391,1991.

  3. Forrest P, Galletly DC. Comparation of propofol and antagonized midazolam anaesthesia for day-case surgery. Anaesth Intensive Care 15:394-401,1987.

  4. Korttila K: Randomized comparison of recovery after propofol-nitrous oxide versus hiopentone-isofluorane-nitrous oxide anesthesia in ambulatory surgery. Acta anaesthesiol Scan 34:400-403,1990.

  5. Miller R: Farmacología de los anestésicos intravenosos no opiáceos. Anesthesia, Vol 2 766-7 7,1989.

  6. Van Hemelrijck: The effects of propofol on intracraneal pressure. Acta Anaesthesiol Belg 40..95-100,1989

  7. Miller Ob. cit.: 720-721

  8. Asencio J. et al: Anestesia Analgésica Para, Reo. Médica Hospital IESS N 6, Pag 69,1993.

  9. Mehernoor Y.- Intravenous anesthesia for pediatric patients. Anesthesiology Vol 6, N° 3, 615, 1993.

  10. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica: Nuevos fármacos m Anestesia, Vol. 4, Pag 869, 1993.

  11. Alvarez J, Arellano: Comparación entre tiopental, Etomidato y Propofol para la inducción de anestesia. Revista de Anestesia del México, Vol 2, N° 28,1990.

  12. Diprivan. Propofol, el anestésico intravenoso versátil. ICI Farma 7-27, 1~

  13. Nalda F Anestesiología y Reanimación Básica. Ed. Salvat. Pag. 9,1992.'

  14. Alvarez J, Arellano J. Ob. cit.: pag 29.

  15. Gl Scheepstra: propofol for induction and maintenance of anaesthesia, Br J Anaesth. 62 ~ 1989.