Protocolo De Anestesia En Pacientes Sometidos A Cirugía Cardíaca Con Circulación Extracorpórea.

REV. PER. ANEST. 1998; 11: 1: 42-44 PROTOCOLOS INCORIPSS

Graciela De La Cruz, Sonia Chumpitazi, Elliot Rodríguez, Caridad Castillo, Teófila Palomino

 

DEFINICION

La circulación extracorpórea es una técnica que permite la sustitución temporal, tanto de la función de bomba del corazón como del intercambio gaseoso por parte de los pulmones durante la cirugía cardíaca debido a un complejo dispositivo mecánico de bombeo capaz de oxigenar la sangre cuando ésta fluye a través del sistema.

 

OBJETIVOS

Unificar criterios en el manejo anestésico adecuado de pacientes sometidos a cirugía cardíaca antes, durante y a la salida de circulación extracorpórea y las complicaciones que se presentan en este período.

 

NIVEL DE ATENCION

Hospitales con nivel IV.

 

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Pacientes con diagnóstico de cardiopatía sometidos a cirugía de revascularización, cambio valvular o plastia valvular, reparación quirúrgica o cirugía de grandes vasos.

 

MANEJO ANESTESICO PERIOPERATORIO

Objetivos

Mantener estabilidad hemodinámica del paciente sometido a cirugía cardíaca, antes, durante y a la salida de circulación extracorpórea (CEC).

Antes de ingreso a CEC

Según fórmula

K ideal-K actual x peso x 0,3

  Administrar:

  • Corrección de acidosis según fórmula

    Bicarbonato = peso x 0,3 x BE Mantener diuresis: 0,5-1 mL/kg./hora.

     

    Salida de CEC

    inotrópico (mg) = peso x 3 (dopamina, dobutamina)*1 µg/kg. = 2 microgotas

    Vasodilatadores: nitroprusiato alternativo, nitroglicerina en pacientes coronarios con anastomosis arteriales (arteria mamaria).

    Antes del desclampaje de aorta administrar:

    • sulfato de magnesio: 20-50 mg/kg.

    • lidocaína al 2% 1-2 mg/kg.

  • Se debe mantener niveles de potasio y la gasometría arterial en límites normales antes de la salida de CEC. El hematocrito se debe mantener entre 22 y 25% para cuando el paciente esté en normotermia y listo para salir de CEC.

  • La temperatura para salir del CEC debe ser por lo menos de 36°C nasofaríngea (ideal 37°C).

  • Colocar al paciente en posición de Trendelemburg antes del desclampaje de la aorta, insuflando los pulmones con presión positiva, para insuflar zonas atelectásicas y retirar las burbujas de aire que se hallan atrapadas en los vasos y cavidades cardíacas.

     

    Después Del Desclampaje De La Aorta

    El corazón suele reanudar su actividad normal en forma progresiva, sin embargo en algunos pacientes pueden presentarse las alteraciones siguientes:

     

    Frecuencia Demasiada Lenta: Bradicardia Sinusal

    Tratamiento:

     

    Frecuencias Cardíacas Rápidas: Taquicardia Sinusal,

    Tratamiento


    La comunicación del anestesiólogo con la enfermera perfusionista debe ser permanente durante la circulación extracorpórea.

     

    Ritmos Supraventriculares Demasiados Rápidos

    Ritmo de la unión, taquicardia supraventricular, fibrilación o flutter auriculares.

    Tratamiento:

     

    Arritmia Ventriculares: Taquicardia Ventricular

     

    Condición Hemodinámica

    Paciente con fracción de eyección de 0,3 que salió de CEC con balón de contrapulsación intraaórtico que está siendo instalado en UCI de cirugía cardiovascular.

     

    PostCEC

    Una vez que el paciente ha salido del CEC y se encuentra hemodinámicamente estable, se procederá a la reversión de heparina con sulfato de protamina en relación 1 a 1 (dosis-total) por vía periférica, lenta.

    Si se produjera hipotensión tras la administración del sulfato de protamina: administrar:

    Luego de la reversión de la heparinización se hará la reposición de pérdidas sanguíneas con sangre total o componente según balance de sangre.

    El refuerzo de la heparina se realiza:

     

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