Protocolo De Anestesia Para Cirugía De Pacientes Con Cardiopatía Coronaria. (INCOR-IPSS).

REV. PER. ANEST. 1998; 11: 1: 38-41 PROTOCOLOS INCORIPSS

Teófila Palomino, Elliot Rodríguez, Caridad Castillo, Sonia Chumpitazi, Gráciles De La Cruz.

 

DEFINICION

General

Enfermedad coronaría o cardiopatía isquémica o síndrome coronario agudo. Engloba una amplia variedad de estados clínicos que van desde el paciente sintomático al que presenta infarto agudo, pasando por el angor, arritmias, la insuficiencia cardíaca y la muerte súbita.

Angina

Aparición de dolor precordial (opresión conductual torácico impreciso) producida por la isquemia y consiguiente alteración de la función cardíaca sin que se produzca necrosis del tejido miocárdico. Puede ser estable o inestable.

Infarto agudo

Se produce como resultado de la trombosis de una arteria coronaría, lo que da lugar a un severo episodio de hipoperfusión distal al lugar de oclusión y como consecuencia a la necrosis isquémica de un área del músculo cardíaco.

 

OBJETIVOS

 

NIVEL DE ATENCION

Hospitales con nivel IV, Instituto del Corazón, poseedores de infraestructura y tecnología necesarias para el manejo pre, intra y postoperatorio de este tipo de pacientes.

 

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

  1. Diagnóstico clínico: realizado por el cardiólogo

  2. Diagnóstico ecocardiográfico:

  1. Prueba de esfuerzos

  2. Diagnóstico por cateterismo

 

MANEJO ANESTESICO

Objetivos Hemodinámicos

Asegurar un adecuado equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno durante el acto anestésico que asegure una adecuada revascularización miocárdica; para ello, mantener estabilidad hemodinámica, manejando tanto la frecuencia cardíaca, presión, contractilidad y postcarga.

Evaluación Preoperatorio: Visita Preanestésica

 

PREMEDICACION

Dependerá del grupo funcional de acuerdo a la complicación anestésica para pacientes coronarios.

Grupo I y IA

Grupo II

 

MONITORIZACION

Al ingresar el paciente a sala de operaciones, se le administrara oxígeno por cánula nasal y se monitorizará en la siguiente secuencia:

Grupos funcionales según la complicación anestésica para pacientes coronarios

Grupo I

  • Antecedente principal: Angor

  • Patrón de contracción global: uniforme
  • Indice cardíaco > 3,6 L/min/m2
  • Fracción eyección > 55%
  • PDFVI reposo y estrés: 12 mm Hg

Grupo IA

  • Antecedente principal: angor

  • Patrón de contracción global: uniforme o leve hipoquinesia
  • Indice cardíaco entre 2,5-3,6 L/min/m2
  • Fracción eyección entre 40-55%
  • PDFVI reposo: 12 mmHg, stress 14-18 mm Hg
  • PDFVI > 18 mm Hg en reposo
  • Fracción eyección<40%

Grupo II

  • Antecedente principal. IMA

  • Patrón de contracción global: hipomotilidad, aquinesia, disquinesia
  • Indice cardíaco<2,5 L/min/m2
  • PDFVI > 18 mm Hg en reposo
  • Fracción ejección<40%

 

Antes de la inducción

 

Después de la inducción

 

TECNICA ANESTESICA

Previo A La Inducción

Administrar:

Inducción

 

MANTENIMIENTO

Pacientes del grupo I y IA. Anestesia general balanceada

Sevoflurano
Isoflurano
Halotano

Pacientes del grupo II: anestesia general endovenosa total


Paciente cardiópata debe ser rigurosamente monitorizado

 

Anestesia en CEC

Ver protocolo de anestesia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca en CEC.

 

Tratamiento de problemas intraoperatorios

Taquicardia sinusal

 

Hipertensión arterial

-Nitroglicerina 0, 1-3 µg/kg./min.
-Nitroprusiato 0,25-7 µq/kg./min.

 

Hipotensión arterial

 

Bradicardia sinusal

 

Isquemia intraoperatoria

 

Anestesia de mantenimiento después de salir de CEC

 

Traslado a UCI

Continuar con soporte inotrópico durante traslado a UCI y suspender temporalmente infusión de vasodilatadores si los tuviera.

 

BIBLIOGRAFIA

  1. Aldrete J. Cirugía de aorta y otras arterias. En: Aldrete J Texto de Anestesiología Técnico-Práctico. Edit Salvat México, 1991. p 1185-1194.

  2. Davis Doj, Jackson Jr, Anesthesic Management of patients undergoing abdominal aortic reconstruction, En: Anesthesia for vascular surgery. 13(1): 131-146, 1995.

  3. Bachenheirmer LC, Kim YD. The patient with myocardical ischemia anesthesiol. Clinic North American. 1991; 9(3): 553-561.

  4. Hug CC Jr et al. Anestesia para la cirugía cardíaca en el adulto. Tratado anestesia. 1993:1462-1475.

  5. Miller RD MID. Anestesia. Manejo anestésico para cirugía cardíaca. 3ra ed. Editorial Doyma. p 1462-1510.

  6. Kaplan D MID. Cardiac anesthesia, Anesthesia Management for myocardial revascularization. 3ra ed. 20 (1900-1950), 1995.