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| APENDICE |
ASOCIACIÓN HONDUREÑA DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y DOLOR. JANET JABLONISKI. Expresa que la suya es una sociedad pequeña, cuenta con 46 miembros y en los dos últimos años han ingresados tres miembros nuevos. El ultimo curso fue el mes pasado, con apoyo de la Federación Mundial. El arancel médico es un gran problema a nivel nacional, donde las compañías aseguradoras fijan los aranceles en todas las especialidades. Anestesia fue la única Sociedad que se manifestó en contra a nivel de periódicos, para decir que no eran las aseguradoras quienes tenían que fijar lo que el anestesiólogo debía cobrar, pero no obstante tasan los que ellos quieren. Con el apoyo del Colegio Médico la lucha está lográndose. Otro de los problemas grandes es el de los técnicos. Informa que se tuvo una reunión con la OPS, con la doctora Rutila Calderón, quien mencionó que se reunieron los Ministros de Salud de toda el área centroamericana y de República Dominicana donde aceptaron el Curso de Técnicos de anestesia. La OPS está buscando financiamiento para los cursos aprobados por los ministerios. En Honduras, ellos a través de Monseñor Oscar Rodríguez, la Sociedad de Anestesia y otros apoyos, nos se pronunciaron, pero la representante de la OPS dice que eso ya esta acordado por todos los ministros de salud. Piden el apoyo de la CLASA para lograr que no entre ese curso de técnicos con nivel universitario en Honduras. También tienen el problema de los médicos extranjeros en el país. Es un problema político, de gobierno. Aparece médicos, específicamente cubanos. Actualmente hay 34 nuevos de ciento y pico que llegaron. Los nuevos son para asesorías y dar igual que en Guatemala cursos de técnicos. Hace dos años se abrió el programa de residencia, de acuerdo a un convenio con el Ministerio, para disminuir la cantidad de técnicos que se formaban, pero nada se logró, porque se crea un Curso a nivel universitario para los técnicos de anestesia. ASOCIACIÓN NICARAGÜENSE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN. Expresa que se creó en 1993 y obtuvieron la personería jurídica en noviembre del 94. Está integrada por 91 socios. Hay veinte anestesiólogos que todavía no lo son. En el primer quinquenio formaron aproximadamente 12 especialistas por año y en la actualidad están egresando tres por años. Poseen un Boletín bimensual. En lo referente a actividades científicas, en el año 98 tuvieron tres y en el 99 hasta ahora ocho, incluyendo un Simposium y un Curso de Refresco auspiciado por la Federación Mundial. Es importante destacar que los anestesiólogos de Nicaragua están presente en todos los Congresos de todas las especialidades como profesores impartiendo diferentes temas relacionados con área critica y vía aéreas. En lo gremial, en el 98 los médicos hicieron una huelga que se prolongó por meses. Los anestesiólogos estuvieron presentes en ella, con dos detenidos por las autoridades, que recibieron la solidaridad y el apoyo de la Asociación. Sobre el problema de los técnicos, han hecho un gran pues no cuentan con ningún médico que los forme. Se cerró una importante escuela en León. En Managua continua una escuela con una población muy reducida, que tiene la intención de elevar el nivel al de licenciatura, sin variar el programa. El Consejo Universitario no lo ha aprobado y el decanato de la Facultad de Medicina este tipo de programas. Se planean un Simposium de Anestesia Inhalatoria, y un curso anual de refresco con el apoyo de la Federación Mundial. Para el próximo año la actividad más importante que desarrollarán, será la organización del Cuarto Congreso Centroamericano. SOCIEDAD PANAMEÑA DE ANESTESIOLOGÍA. ELOY JARAMILLO. Dice que la Sociedad se fundó en 1978 y la componen 160 miembros, pero solamente 80 están en actividad Se reúnen cada quince días. Realizaron dos Congresos en los últimos treinta días, el primero sobre organización gremial, los días 19,20 y 21 de julio, teniendo como invitado a Miguel Angel Fernández Vigil, de Argentina. El otro fue el VII Congreso Nacional, los días 5, 6, y 7 de agosto del año en curso. Como resultado del 1er. Congreso sobre la organización gremial de los profesionales médicos están realizando la organización de la corporación nacional de anestesiólogos, CONAN, porque el trato actual del anestesiólogo en general por parte de administradores y dueños de hospitales, así como de las compañías de seguros, es el de cualquier jornalero a quien se le imponen tarifas, descuentos indignos e ilegales por el simple ejercicio profesional. Con la nueva organización, pretenden establecer el arancel mínimo de todos los procedimientos anestésicos para cada compañía de seguros. Actualmente no existe ninguna entidad responsable que regule las normas de equipamiento mínimas de los hospitales públicos.
El hospital Santo Tomas, el principal del país, que cuenta con 600 camas, de 16 salones quirúrgicos solamente 9 están equipados con las maquinas necesarias y el monitoreo mínimo, y luego de presiones que ejercieron los anestesiólogos. Los hospitales de seguro social si están completamente equipados. No se regula el estudio responsable en el numero de especialista en formación que realmente necesita el país, de manera que al concluir su entrenamiento se le asegure su puesto de trabajo, con horarios justos y adecuados a su desempeño profesional. Los residentes de formación no reciben una docencia adecuada, a pesar que el Ministerio de Salud declaró que la residencia es universitaria y por lo tanto hay que entrenar científica y humanamente al residente. En el mes pasado detuvieron las actividades en el hospital Santo Tomas, porque la querían cortar las horas de docencia y entrenamiento de los residentes. Existen colegas que son despedidos sin haber cometido falta alguna, y esto es porque desde 1995, en el gobierno pasado no se nombra permanentemente a ningún especialista, y solamente se nombra por contrato, lo que es sumamente dañino y perjudicial para ellos. SOCIEDAD PARAGUAYA DE ANESTESIOLOGÍA. OSCAR GONZÁLEZ ALLEN. Informa que la Sociedad se creó en 1973. Obtuvo la personería jurídica en 1984. Rinde homenaje a la artífice de los logros, Ludgarda Sanabria Ortiz, que es la primer profesora de anestesia con titulo en Paraguay. Dice que tienen 123 miembros. Dice que el gobierno Paraguayo, a raíz de un manifiesto de denuncia que se firmara en el Congreso de el ASA en Washington , se sensibilizó y hay actualmente formándose diez a quince médicos anestesiólogos por año, en el Curso de post grado que desde 1993 dirige Ludgarda. Están orgulloso por la lucha y la victoria que hemos obtuvieron sobre el gobierno al conseguir la interrupción de la formación de técnicos. Con respecto a la lucha de la Sociedad con las entidades de medicina prepaga y prestadora de servicios, dice que ellos fijan los aranceles, con un aumento del 10 al 15% por año, de acuerdo a los cambios económicos que ocurran en el país. Dice que a ellos les dio muy buenos resultados golpear las puertas del gobierno. Invita al II Congreso Paraguayo y agradece la ayuda de las Sociedades de Argentina, Brasil y Chile y de países de habla inglesa, y de la Federación Mundial. SOCIEDAD PERUANA DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACIÓN. CERONI. Informa que desde 1995 iniciaron un proceso de reorganización, que d 150 miembros tienen hoy 419 miembros, sobre 640 médicos anestesiólogos que existen en el país. Existe un numero indeterminado de enfermeras y técnicos que atienden en lugares alejados. En lo Gremial lograron la aprobación por parte del Colegio Médico de las Normas Mínimas Éticas para el Ejercicio Profesional de la Anestesia, Analgesia y Reanimación. Para solucionar el problema en varias regiones del Perú, conversaron con diversas instituciones para que sean los médicos generales quienes puedan brindar anestesia hasta contar con el volumen adecuado de especialistas. Al iniciar su gestión en enero del 99, tuvieron un acercamiento con la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, que luego que fuera desconocida por el Colegio se integrará a la SPAR Capítulo de Anestesia Cardiovascular y Torácica de la misma, respetará los acuerdos del Comité Directivo de la SPAR y los lineamientos de la CLASA. La Sociedad Peruana solicita hacerse cargo del Comité de Trauma y realizar un Primer Congreso Latinoamericano de Trauma y Desastres. Este Congreso debería realizarse cada dos años en países diferentes, para impulsar el manejo del paciente con trauma y los servicios de salud en caso de desastre como deben actuar. Expresa que a su Sociedad no le agrada lo que propone la Federación Mundial para crear mas técnicos e en Africa. Cree que la CLASA debe responder contundentemente a estas opiniones, y debe responderlas en conjunto. Agradece muy especialmente a Argentina, Brasil, Cuba, Chile, México y Venezuela, por haberlos apoyado para que pudieran realizar el plan que se habían trazado. SOCIEDAD DE ANESTESIÓLOGOS DE PUERTO RICO. ROMAN DE JESUS. Explica que el tribunal examinador de médicos, organización creada por ley, regula la practica de la medicina, estableciendo que la practica de dolor es una especialidad y que solamente la pueden practicar aquellos que tienen un FELLOW en el manejo y tratamiento del dolor. La posición de la Sociedad de Anestesiólogos, es que la práctica del diagnostico y manejo de dolor, forma parte de la especialidad de anestesiología. El problema que enfrentaron fue que hubo otra ley que se llamó de reforma integral de 1976 que le da poderes al tribunal examinador de médicos de determinar que especialidades existen y como reglamentarlas. Llegaron a un arreglo para no tener que ir a un costoso pleito en los Tribunales y aceptaron la clausura de antigüedad o sea que el tribunal examinador determinó que todos los anestesiólogos que llevaran más de cinco años practicando lo que ellos llaman la especialidad del manejo de dolor serian certificados por el tribunal como especialistas en esta rama, y que a partir de agosto del 97, todo aquel que quisiera practicarlo tenia que tener un FELLOW. Lo interesante es que poco después solucionamos el problema, nos enteramos que habían sido compañeros anestesiólogos, que habían hecho un Fellow en los Estados Unidos que vinieron a traer ante la consideración del tribunal, que solamente ellos podían trabajar en el manejo del dolor. Trae el ejemplo, para que se vea como los propios compañeros a veces crean situaciones incomodas. La Sociedad Puertorriqueña tiene a sobre 102 anestesiólogos, de los 200 certificados y registrados en Puerto Rico, pero que hay 40 en los Estados Unidos, viviendo y trabajando. Les preocupa que la mayoría de los jóvenes que salen del proyecto educativo de la Universidad de Puerto Rico se van a los Estados Unidos, y no están revitalizando la especialidad como ellos quisieran. El nuevo Presidente es Armando López Tristani, que también es el Director del Departamento de Anestesia de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico. Informa que pasaron por una situación que les ha generado una debilidad gremial, pues contaban con una colegiación obligatoria para ejercer la profesión de médica en Puerto Rico. Luego de una huelga general de médicos a fines de 1996, El gobierno a través de una Ley, hizo que colegiación fuera voluntaria, quitando poderes al gremio médico. Esto ha permitido que se esté dando una reforma de salud, que es preocupante porque tiene como principio básico el económico, ya que se basa en un concepto generado en los Estado Unidos de cuidado coordinado, de lo que llama el norteamericano Managed Care, que hasta el momento no ha afectado a la especialidad de anestesiología, pero que les preocupa que por el aspecto económico pueda darse la situación que se esta dando en muchos de los países centroamericanos, y que pase lo mismo que pasa en muchos lugares de Estados Unidos que enfermeras y enfermeros anestesistas por razones económicas puedan practicar independientemente, y les preocupa porque de la Escuela de Medicina están egresando menos especialistas en anestesia. También los preocupa lo que se llama sedación consciente en la practica de cirugía de oficina. Se esta generalizando mucho en Puerto Rico el hecho de que cirujanos hacen su practica quirúrgica en quirófanos entre comillas, que son sus propias oficinas o despachos y hay veces que la esposas es la que le da los agentes de sedación. Ya hay varias demandas. Están tratando de conseguir una legislación para revertir la situación. Les señalan compañeros de Guatemala y de otros países centroamericanos, que por la gran experiencia que han tenido ellos lidiando con las compañías aseguradoras se ofrecen cordial y desinteresadamente a ayudarles en esa gestión, pues desde los años 45 - 46 comenzaron en Puerto Rico ese tipo de empresas. El Comité de Acreditación comunica la asistencia de la Sociedad Uruguaya de Anestesiología con su titular el Dr. Alfonso Dabezies y el Delegado Suplente Alejandro Corujo. SOCIEDAD URUGUAYA DE ANESTESIOLOGÍA. ALFONSO DABEZIES. Piden disculpas por el retraso, que se debió a la elección del Presidente de la República en el día de ayer. En lo referente a Actividades Científicas tuvieron un calendario bastante extenso, destacando el Congreso realizado el año pasado en Punta del Este que fue a su vez el Congreso Panamericano de LASA, con gran suceso. En lo gremial, fue un periodo bastante tranquilo. Pero los problemas que tienen que ver con la Salud Pública se ven agravando con el correr de los años, en el sentido de la mala remuneración que reciben los colegas, y muy particularmente el desequilibrio ante las remuneraciones que se dan entre los colegas que trabajan en el interior de la república y los que trabajan en la capital, siendo mejor pagos estos últimos. El año que viene será agitado pues se renovarán los convenios salariales con los Sistemas Mutuales de pago. Informan que tienen programado para el año que viene el XIII Congreso Uruguayo de Anestesiología, en Montevideo entre el 2 y el 5 de noviembre. SOCIEDAD VENEZOLANA DE ANESTESIOLOGÍA. BEATRIZ MANEIRO. Expresa que la Junta Directiva para el período 1998-2000 está presidida por la Dra. María Alvarado Ochoa. La Sociedad fue fundada en 1954. Tiene 555 Socios Titulares. y comenzó su lapso 1998 año 2000. Tiene en la actualidad, fue fundada en 1954. Están evaluando los postgrados que tienen, 10 con reconocimiento universitario, cuatro sin reconocimiento universitario y cinco que actualmente están siendo revisados y no se le ha dado el aval de la sociedad por no reunir las condiciones con un programa que ha organizado la Sociedad Venezolana de acuerdo a los programas que se habían programados en la CLASA. El Colegio Médico es el que hace los reconocimientos de los especialistas, de todos los especialistas, no solamente los de anestesiología quienes desde 1986 tienen un programa de tres años. Lograron que se anulara el parágrafo que decía que los postgrado debían ser de dos años. Egresan 85 especialistas al año. Estiman que existen 1260 anestesiólogos en Venezuela para un requerimiento calculado de 1320 o sea 6 por cada 100 mil habitantes. Tienen el mismo problema que la mayoría de los países del área: los anestesiólogos se concretan en la zona centrales del país. El XV Congreso se efectuó en la ciudad de Valencia, en 1998. En 1999 II Jornada de Residentes de la Universidad de Sulia, del 5 al 6 de marzo; II Jornada Regional de Anestesióloga en Tucaca, del 28 al 29 de marzo; Jornada Regional en Ciudad Bolívar, en Marzo; Jornada del Día del Residente del Hospital Central E. Paredes, en Maracay, en marzo; Jornada de Anestesiología Pediátrica del Hospital J. M. de los Ríos, en Caraballeda, en Junio; IV Jornada de Anestesiología de la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda, en el estado Falcón, en junio; Jornada de Anestesiología Promoción del Anestesiólogo, Hospital José Gregorio Hernández de los Magallanes de Katia en octubre y la Jornada Nacional , el evento más importante anual, que se realizó en Puerto de la Cruz recientemente. Tuvieron dos Asambleas Ordinarias para los asuntos relacionados con honorarios profesionales, que fue aprobado en la Jornada Nacionales celebradas en el mes de octubre. Publicaron dos números semestrales de la Revista Venezolana de Anestesiología y este año entregaron el volumen 4 #1. En el 98 se publicó el Suplemento adicional del Congreso de Valencia y actualmente, para las Jornadas Nacionales que se celebraron en octubre se hizo el suplemento #1 del volumen 4. El Directorio Médico es editado por Cepro Salud y donado por todos los laboratorios de Ropulen de Venezuela a los médicos anestesiólogos en actividad. Se difundieron por intermedio de la Revista Venezolana las Normas para el Funcionamiento de las Unidades de Cirugía Ambulatoria, publicado en la Gaceta Oficial, bajo el numero 36515 del 12 de agosto 1998, del Ministerio de Sanidad de Venezuela. Luis Herrera García, como Delegado de la Junta Directiva, concurre a las Reuniones mensuales de la Red de Sociedades Científicas, creadas a raíz de que los Colegios no las consultan para el reconocimiento de nuevos especialistas. Ya se ha ido logrando mayor participación y que se tenga mayor atención hacia las sociedades científicas en cuanto al la incorporación en estas actividades de reconocimiento y en actividades también de tipo gremial. Presenta el libro de jurisprudencia medica titulado De La Responsabilidad Jurídica del Médico, escrito por el Dr. Roche Hernández, que es anestesiólogo intensivista, actual Miembro Titular, haciendo entrega de un ejemplar a Sainz Cabrera (Presidente) para que sea incorporado a la CLASA. Sugiere el nombramiento de una comisión que estudie y trate de reglamentar todo lo referente a la mala praxis medica a nivel latinoamericano. Actualmente tienen cerca de 400 casos de mala praxis médica en Venezuela. Dice que en su país, por Ley de Ejercicio de Medicina los técnicos no pueden ejercer, su ejercicio es ilegal y pueden ser juzgados por ello. Pero dice que en la parte de los seguros, en lo referente a remuneración son tratados como si fueran técnicos. El resto de los médicos permanecen a honorarios libres, menos ellos, a pesar que la legislación dice que los honorarios de los profesionales de la medicina son libres. En vista de ello aprobaron un formulario mínimo para el cobro de los honorarios que debe cobrar un anestesiólogo en Venezuela. PRESIDENTE, SAINZ. Dice que con el último Informe se da por terminado el punto referente a los mismos. SECRETARÍA. POLISENA. Lee nota de la Sociedad Brasilera donde expresa que en su informe olvidaron colocar la proposición a la Asamblea de la candidatura de Brasil para ser Sede Administrativa de la CLASA para el período 1º/0 1/2000 al 31/12/2003 , presentando a Alfredo Portella para el cargo de Secretario Administrativo. PRESIDENTE. Cede la palabra a PARISI, CUBA, para una aclaración. Dice que la Anestesiología es una Especialidad médica clínica. Que deben haber enfermeras auxiliares del médico, pero que considera que no hay ninguna necesidad de formar técnicos de anestesia. Ellos eliminaron la formación hace años. Le responde a la colega de Honduras que su gobierno planteó que debían cambiar el personal cada seis meses. El gobierno cubano no estuvo de acuerdo con esa situación y hace treinta días retiró todo el personal médico de Honduras. Días después el propio gobierno hondureño le pidió a Cuba que volviera un grupo de médicos cubanos: anestesiólogos, técnicos en epidemiología, médicos internistas, etc. Si el gobierno de ustedes no les da visa, no pueden estar en Honduras. Cuba no tiene la culpa de que la Sociedad Hondureña y el gobierno estén divorciados. Algo parecido pasó con Guatemala, su Presidente cuando fue a La Habana le dio las gracias al gobierno cubano por la colaboración de Cuba en Guatemala. Pero que a parte de darle las gracias por la colaboración de Cuba, fue a solicitar un incremento de la ayuda médica. Aquí se oye una cosa pero los gobiernos plantean otra. Dice que les deja el problema en sus manos, porque es un problema de sus países, de sus Sociedades, de sus gobiernos, que son los que hacen las solicitudes. Ellos ni venden, ni piden, ni quieren ir. Pero reitera que por un principio de solidaridad, si les piden van aunque no les paguen, porque la inmensa mayoría los paga el propio gobierno cubano, no reciben salario donde están. Les pide que esta situación al regreso, la aclaren en sus países. PRESIDENTE, SAINZ. Para una aclaración se cede la palabra a IGNACIO RUIZ. COLOMBIA. Dice que hay que hablar de los temas de la globalización, pues los gobiernos están implementado modelos de seguridad social en salud. Los gobiernos juegan a esa globalización, y buscan mano de obra barata. Hace nada mas un mes, bajaron un documento de Internet de una comisión tripartita que se encontró en Ginebra en Septiembre del año pasado donde participaron 12 países, de los 4 grupos que considera la Organización Mundial de la Salud que existen hoy en el mundo. El mundo desarrollado a la cabeza de los Estados Unidos, el mundo en vía de desarrollo a la cabeza con países como Argentina, Chile y Nigeria en Africa, el tercer mundo, son los ex - Unión Soviética y el cuarto mundo que son los países que están en la absoluta miseria, casi todos países africanos. Se reúnen 18 países, tres de cada grupo de estos, con los siete empleadores más grandes del mundo. El primer empleador mas grande del mundo del Seguro lo tiene Inglaterra, después están España, Chile y un grupo Japonés. Y se reúnen 11 organizaciones que representan la clase trabajadora del sector salud del mundo. Allí se define calmamente cual es la política mundial en los sistemas de seguridad social en la salud y hacia donde apunta el mundo en estos sistemas. El problema de los latinoamericanos, dice, es que nos tienen confinados en un modelo preestablecido y que lo tienen que poner a funcionar todos estos países a través de todos sus gobiernos. El recurso actual no les sirve, bajo las condiciones que se encuentra laboralmente. Hay que abaratar costos dentro de ese modelo. Pero si nosotros nos prestamos para que nos apliquen el modelo rápidamente, estamos agravando la situación. Agrega que la situación de los colegas de Cuba, se está prestando para eso. A Colombia los médicos cubanos no llegan a hacer asesorías. Dice conocer los contratos que se establecen entre las empresas sociales del estado, anteriores hospitales públicos, y el gobierno cubano, donde el 50% de lo que le pagan a un médico cubano, que es el 50% de lo que les pagan a ellos va para el estado cubano, y del otro 50%, el 25% va para su familia en Cuba y él vive con un 25% en Colombia. Esos son los contrato que se establecen hoy en día en Colombia, con los hospitales públicos. La Sociedad Colombiana de Anestesiología tiene armas para defenderse frente a una avalancha que es innecesaria en este momento en nuestro país, bajo las condiciones criticas en que estamos. La propuesta a la CLASA es que definamos las reglas del juego. Aclara que no viene a generar conflictos entre nuestras organizaciones que no tienen la culpa de lo que los gobiernos tejen en los interés particulares de cada uno de ellos. Es por eso que quiere que se aclare este tema en la CLASA. Que definamos las reglas de juego nosotros mismos como organizaciones, que se tenga la seguridad que si en el día de mañana el gobierno mexicano o el gobierno paraguayo o el gobierno argentino o el gobierno brasilero le llega a solicitar al gobierno colombiano que le envíe anestesiólogos colombianos a algunos de esos países, la Sociedad Colombiana se opondrá rotundamente de manera inmediata si la sociedad brasilera o argentina o paraguaya o mexicana se lo solicita. Porque considera que las políticas se deben manejar así, y tiene la que no habrá migración de anestesiólogos de Colombia a ninguno de esos países, porque la Sociedad tiene poder en un momento determinado para definir si lo que se le pide es una ayuda real a través de un sentido social y de solidaridad, o si lo que se quiere es solucionar un problema de mano de obra barata, para poder implementar su sistemas de seguridad social en cada uno de nuestros países. PRESIDENTE. SAINZ . Dice que antes de terminar este punto y pasar quiere hacer algunas consideraciones. Expresa que hay un problema que se afrontó durante el bienio y que viene arrastrándose desde mucho antes y que ya es hora de que maduremos lo suficiente para que lo superemos, que es el problema de la comunicación y que en gran medida se encuentra hipotecada por el descuido y muchas veces la negligencia de dirigentes de Sociedades Miembro que cambian las Sedes, los teléfonos, los fax, los e-mails y no lo comunican en tiempo y forma a la Secretaria Administrativa, provocando extraordinarios inconvenientes y que no reciban en tiempo y forma las comunicaciones. Por otra parte, continúa diciendo, eso sirve mucho para esconder aquello de que yo no he recibido absolutamente nada. Independientemente de que en algunas Sociedades hemos venido afrontando situaciones que no tenemos respuesta, en la que las maquinas de fax nos dicen que se pasa el fax, los e-mails no nos los rebotan, las cartas no las devuelven, y después los que debían recibirlas dicen no haberlas recibido nunca. Creo que es hora de que maduremos un poquito todos, de que no nos concretemos a estar presente en la Asamblea General bienal y hagamos un poquito mas de vida societaria todos los días, de todos los años. Felicita a la Federación Mejicana que ascendió de 800 y tantos miembros a mas de 3200 y elevó el número de filiales que tenia la Federación a más de 50 Sociedades Miembro. Les sugiere a las Sociedades Por otro lado, la información a la CLASA es deficitaria, pues hay Sociedades que en dos años no hacen una comunicación. No anuncian siquiera ni les dan a conocer a la CLASA la celebración de sus eventos científicos. A veces nos enteramos de pasillo o en algún otro evento intermedio de que tal Sociedad a celebrado un Congreso Nacional, y eso nos da una impresión de que no se sienten participe de la CLASA en ese sentido. La CLASA esta por encima de los hombres, pues los hombres pasan, pero la CLASA permanece y una y otra vez se va renovando cada vez con sangre joven y con nueva iniciativa, y esta por encima de todos y cada uno de nosotros. Dice que un problema sobre el que quiere hacer hincapié fundamental es el de los no médicos que realizan anestesia. Y se sorprende que algunas Sociedades hayan dicho que necesitan un documento de la CLASA para apoyo de sus gestiones a nivel nacional, porque existe la Declaración realizada en la XVIII Asamblea en La Habana, existe la Declaración de San Salvador que ha sido enviado a todos y cada uno, y que deja bien clara la posición de la Confederación en relación a esto. Ha habido también una serie de documentos que están en los informes de los últimos Secretarios Generales y Presidentes con respecto a este punto. Esto es, y lo dijo en el informe Presidencial, una lucha constante a la que se le ha dedicado por el Comité Ejecutivo una muy particular atención. El problema de los técnicos no será jamás un problema de decreto, hay que eliminar paulatinamente las causas que llevan a la formación del técnico. Si no creamos las condiciones para que haya una atención anestésica al acto quirúrgico al menos en alguno de los tres perfiles de la sociedad, los gobiernos van a formar los técnicos, independientemente de que todos sabemos que el paciente está en manos inexperta e inadecuadas. La solución mas razonable es la que se está implementado a través de la iniciativa de la Sociedad Peruana. Lo importante es que el acto sea médico, no necesariamente un anestesiólogo especializado en las áreas de selva, en las áreas de cordilleras, en las áreas alejadas de los centros poblaciones. Eso tenemos que tenerlo en cuenta y cuando los gobiernos no pueden darle solución a los problemas, buscan el técnico. Por tanto nosotros tenemos que hacer cumplir en muchos países y legislaciones, que no se cumplan. En otros faltan legislaciones pero no hay voluntad política. En otros hay egoísmo por parte de los mismos anestesiólogos que ven en la formación de otros, competencia profesional. Y quien atiende esos que están en la selva, esos que están en los lugares que no llega nadie. Donde no hay luz eléctrica, donde no hay agua potable, donde no hay nada. Eso es una realidad objetiva. Mientras nosotros no demos los pasos como se han dado en varios de nuestros países y que es lo que ha llevado a la eliminación de técnicos, seguiremos con ellos. Técnicos hay desde el Río Grande hasta la Patagonia. No hay un solo país miembro de la CLASA que diga que no tienen un técnico. Es preferible que el acto médico sea realizado por un médico no anestesiólogo pero adiestrado en anestesia que por un técnico. Es preferible inclusive que se desplace alguien de un lugar a otro y lo realice siendo médico porque es peor que se siga diciendo por ahí que no hace falta ser médico para ser anestesista. No nos damos cuenta que muchas veces con nuestras acciones somos los que creamos, mas que con nuestras acciones con nuestras omisiones y con nuestras indiferencias, los que creamos las condiciones del cargo de cultivo para que genere el tema. Otro problema dice, planteado el año 93 de la Asamblea General de Bogotá y ratificado en La Habana en el 95, es la necesidad de que la especialización sea de un programa único nacional. No se puede pedir una residencia de cuatro años, en Honduras ni en Haití, aunque sea lo ideal, porque hay que formar médicos que cubran una población de 8 millones, y en Honduras hace falta que se cubra la población y en Guatemala exactamente igual. En Perú logró la Sociedad que se duplique el numero de residencias, y en muchos otros lugares se está logrando eso. Por último dice que con respecto al asunto de Guatemala, será ventilado en un punto aparte que tendrá la representación de la asociación de anestesiólogos de Guatemala oportunidad de hacer sus descargos. Se levanta la Sesión, y se pasa a almorzar. Son las 15 horas. Luego del cuarto intermedio se reanuda la Sesión. Pasándose al PUNTO 1.9-PRESENTACIÓN DE LAS PROPOSICIONES DE LAS SOCIEDADES MIEMBRO Y DEL COMITÉ EJECUTIVO DE LA CLASA. Dichas proposiciones serán transcriptas en los Informes que presentarán las Comisiones de Referencia una vez discutidas en su seno, puntos 3.2 y 3.3 de la Agenda. Se pasa al punto 1.9.1-INFORME DEL COMITÉ DE ÉTICA Y RESOLUCIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO SOBRE EL ASUNTO GUATEMALA. Informa el Presidente, que en la reunión del Comité Ejecutivo Ampliado que tuvo lugar en Fortaleza, Brasil, en septiembre en el año 98, se recibió una comunicación de Alfredo Portella, ex Presidente de la CLASA, diciendo que en el Congreso Nacional de la Asociación Guatemalteca de Anestesiólogos, se había convocado y aceptado la presencia de tecnólogos como delegados a ese congreso, acompañando como prueba el plegable del Programa donde estaban la convocatoria, avalada por los logotipos de la Sociedad Guatemalteca y de la CLASA, donde él era invitado como Conferencista. Preocupado por esa situación, lo puso a consideración del Comité Ejecutivo, quien lo llevó a consulta del Comité Ejecutivo Ampliado que sesionaba en Fortaleza. Allí se resolvió por unanimidad que el asunto fuera elevado a consideración del Tribunal de Ética de la CLASA. En el Comité Ampliado de San José de Costa Rica se llevó nuevamente esta situación a consideración de las Sociedades Miembro, las cuales tuvieron criterio unánime en el sentido de someter el problema al Tribunal de Ética de la CLASA, para que determinara si había violación a nuestro código de Ética, al convocar a técnicos a un Congreso de una Sociedad Miembro, teniendo en cuenta la conocida posición que sobre el particular verticalmente a mantenido la CLASA a lo largo de los años. Se convocó al Tribunal de Ética, compuesto por Alfredo Portella de Brasil, Alfredo Parisi López de Cuba y Rafael Sarmiento de Colombia, a los cuales se le envió la documentación en poder de la CLASA, el Código de Ética, la Declaración de El Salvador, nuestros Estatutos y Reglamentos y el Programa del Congreso en cuestión. En ese ínterin llegó el descargo de la Asociación de Anestesiólogos de Guatemala, el cual se envió a cada uno de los Miembros del Tribunal. En base al Código de Ética y a los estatutos de la CLASA y su Reglamento Interno, así como lo definido en la Declaración de El Salvador, dos de los tres Miembros del Tribunal de Ética consideraron que existía una violación al Código de Ética de la CLASA y lo sometió a la consideración del Comité Ejecutivo, quien revisando los antecedentes, los atenuantes o agravantes que pueda haber, decidió proponer a la Asamblea General la sanción de Amonestación a la Asociación de Anestesiólogos de Guatemala. La Asociación aquí presente, con su presidente Alfredo Nuñez, tiene el derecho de hacer la apelación de su descargo y esto posteriormente será sometido a decisión de la Asamblea. Alfredo Nuñez, Presidente de la Sociedad Guatemalteca lee las apreciaciones presentadas el 20 de Abril del 99. Dice que les preocupa mucho el contenido de la notificación que habían recibido y aclaran que cada Junta de Directiva de la Asociación durante su periodo de gestión, planifica diferentes actividades científicas como parte del programa educación medica continua, tanto de su Asociación como del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala. La Junta Directiva anterior organizó el IV Congreso Nacional, dirigido a los médicos anestesiólogos y de otras especialidades afines. El Congreso fue un éxito, tanto en la realización del programa científico como en la participación de los médicos invitados, conferencistas y congresistas. Se inscribieron 113 anestesiólogos que son el 99% de los Socios de la Sociedad, 18 Residentes de Anestesiología y se vieron en la necesidad de aceptar como oyentes a las conferencias y no como Miembros Titulares a 15 técnicos de anestesia. El Comité Organizador del Congreso tomó la decisión de aceptar a estas personas teniendo en cuenta la situación especial que está pasando actualmente su país. Consideraron que se encuentran en un período de transición para sustituir a este tipo de personal por médicos con entrenamiento calificado. No pueden ignorar que en el interior del país, en el área rural, la mayoría de actos anestésicos son realizados por técnicos de anestesia. En muchos de esos lugares existe un anestesiólogo por cada cinco técnicos. La etapa de transición para sustituir a este tipo de personal creemos que será de tiempo prolongado debido a los factores que inciden sobre ella, entre los cuales destaca que el recurso médico formado por los distintos hospitales y escuelas de su país, no cubre el número de las necesidades actuales, existiendo además políticas del Ministerio de Salud Pública y políticas laborales que impiden acelerar esta etapa de sustitución. En múltiples ocasiones su Asociación se pronunció en contra de la situación persista en Guatemala, y aclara que nunca han avalado, autorizado, ni participado en ningún programa de formación de recurso humano no médico. Siempre actuaron enmarcados en los principios que rigen a nivel de la CLASA, y en base a las declaraciones internacionales que a este respeto se han hecho, lo que consideran que nunca han transgredido. Solicita la palabra Ricardo Samalloa de Guatemala, que dice que en 1975 en Guatemala la relación entre anestesiólogos y técnicos en anestesia era de un anestesiólogo por 6 técnicos. Cuando inició la anestesia en Guatemala en 1960 esa relación era de un anestesiólogo para 80 técnicos. Habían 6 anestesiólogos en Guatemala en esa época. En 1998 la relación entre anestesiólogos y técnicos es de 4 a 1. Dice que en Guatemala, hasta el año pasado los técnicos eran una especie en vía de extinción, y los han ido cambiado, cuando un técnico se jubila se congela la plaza y por cada dos plazas se crea una para Residente. Dice que lo que pasó en el Congreso, es lo que Rafael Sarmiento, de Colombia, Miembro del Tribunal de Ética de la CLASA, informó, en el sentido de que el hecho que en un congreso con 113 anestesiólogos asistentes hayan asistido como oyentes 15 técnicos no significa que la Asociación esté entrenando técnicos durante los días que tardó el congreso, sino que se les estaba dando una información que puede ser útil para ellos y sobretodo para los pacientes mientras los técnicos sigan trabajando antes de ser jubilados. Explica que otra cosa que están haciendo, es trasladarlos a los servicios de intensivo o de recuperación donde juegan un papel importantísimo. Dice que la opinión de Sarmiento es que no se les dió un entrenamiento, que no hicieron un Curso Especial para Técnicos de dos días, sino que esos días ellos asistieron en calidad de oyentes para oír conferencias para mejorar su nivel mientras siguen trabajando. Eso hasta el año pasado porque ahora , expresa, tienen el problema de que ha comenzado un nuevo programa en Guatemala para entrenar técnicos auspiciados financieramente en todas áreas por una organización no gubernamental, basada en las decisiones de la Organización Mundial de la Salud. Sainz, Presidente , pregunta a Nuñez, si al Congreso se convocó a los técnicos con el pago de una inscripción. Responde que el trifolio es una invitación que simplemente tiene la información de cuanto costaría la inscripción para técnicos en anestesia., a lo que responde el Presidente que se aceptaba la inscripción de técnicos de anestesia como tales. Responde Nuñez diciendo que al haber puesto una cuota que pensaban alta para que pudieran cubrirla los técnicos, evitaban que se inscribieran mas de ellos. Dice que eso no quiere decir que los hayan invitado ni siquiera como miembros titulares, sino los aceptaron únicamente para oír las conferencias que se realizaron. A ellos no se les dió ningún reconocimiento de diploma ni nada escrito a su asistencia a ese congreso. A la afirmación de que fue cierto que se aceptó la inscripción de técnicos, dice -Si es cierto.
Sabino, de Argentina, dice que no puedo dejar de estar acuerdo con que algún llamado de atención, alguna sanción, hacia la asociación en cuestión. Cree que debe primar el sentido de responsabilidad en cuanto a la apertura de nuestras actividades docentes porque no es solamente una actividad informativa un congreso, sino que si se sale de un Congreso con algo aprendido quiere decir que ese Congreso estableció una actividad docente. No se puede llamar actividad técnico docente, pero docente al fin porque es transmisión de conocimientos, recepción de conocimientos e intercambios de conocimientos, y la naturaleza de la Federación Argentina de Anestesiología a llegado a punto tal de permitir solamente el acceso a esa transmisión de conocimientos a sus eventos científicos a los anestesiólogos que pertenecen a alguna de las Sociedades Federadas. Menos se puede admitir el ingreso a nuestra fuente de conocimientos a aquellos que no son anestesiólogos, que además de algún modo atentan contra la integridad de la continuidad de nuestras Sociedades en Anestesiología. Galindo, Colombia, dice que es cierto que la posición de la CLASA ha sido y tiene que seguir siendo contraria a los técnicos de anestesia en Latinoamérica. En Paraguay se hizo una tarea interesante por parte de la CLASA y en Centro América cree que se tiene que hacer mucho más para favorecer la posición de la CLASA en contra de los técnicos de anestesia. Pero piensa que lo que dijo Nuñez es una coas que hay que analizar antes de tomar una determinación de tipo sanción. Dijo muy claramente, que en la provincia prácticamente están dependiendo de los técnicos en anestesia, esa es una realidad que hay entender. Por otro lado esta la determinación de la Asociación Guatemalteca en sentido que están dispuesto a hacer cuanto este a su alcance para terminar con los técnicos paulatinamente. Piensa que hay que ser concretos antes los países que tiene el problemas de los técnicos y decir cuales son las medidas concretas que vamos a hacer en el sitio en el cual ha surgido el problema Parisi, Cuba, Miembro del Tribunal de Ética. Dice que cuando recibió los documentos con lo que se llamó el caso Guatemala, , pensaba que la situación de los técnicos es un hecho real que nadie lo puede discutir. Casi todos los países tienen técnicos y los técnicos trabajan. A partir de la idea de no formar más técnicos, vamos a ver como resolvemos el problema de cada uno, cada uno buscará su fórmula para resolverlo. Si los inscribimos en el Congreso, los estamos reconociendo, y si los reconocemos y les damos acceso a la información los estamos superando. Esto es incompatible con lo que estamos discutiendo. Si los aceptamos y los inscribimos, los estamos reconociendo. Piensa que eso fue un error conceptual y además nos extrañaba que siendo Guatemala copatrocinadora de todos los documentos anteriores, que estaba al día en esta situación, que habían subscripto el acuerdo de El Salvador, pudieran fallar en ese sentido. Cree que la sanción, que por otro lado es la mas benigna, es un llamado de alerta a todos nosotros porque cualquiera de nosotros puede caer en un error de este tipo. Manuel Aguilar, de El Salvador, dice que los países que están con esa problemática, si bien no pueden justificar ciertas situaciones, entienden la problemática. Los tecnólogos tienen ocho horas diarias de trabajo. Expresa que ellos tuvieron una discusión en su Asociación sobre la educación que se le debe dar a un tecnólogo, ya que hay exigencias de las diversas instituciones hospitalarias publicas, que exigen que haya una educación continuada. Llegaron a la conclusión que van a enseñarles lo que para ellos y de acuerdo a la CLASA deben saber. Si queremos que ellos hagan pasar jeringas, vamos a enseñarles a pasar jeringas. Si queremos, porque como toda la mayoría de personal intrahospitalario debe saber reanimación, pues les vamos a enseñar reanimación, entonces debe de ser una educación acorde a lo que queremos.
Dr. HUMBERTO SAINZ CABRERA
Presidente
Dr. ARNOLD POLISENA
Secretario Administrativo
