| APENDICE |
| Comisión de Riesgo Profesional de la C.L.A.S.A. | ||||
| DR. GUSTAVO CALABRESE MIEMBRO DE LA COMISION DE RIESGOS PROFESIONALES DE LA SAU (URUGUAY) MIEMBRO DE LA COMISION DE RIESGOS PROFESIONALES DE LA CLASA |
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PATRONIMICOS |
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| EDAD: | | |||
| SEXO: | FEMENINO | MASCULINO | ||
| ESTADO CIVIL: | SOLTERO/A | CASADO/A | DIVORCIADO/A | |
| CIUDAD: | | |||
| PAIS: | | |||
AMBITO SOCIO- FAMILIAR |
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| Nº DE HIJOS | | |||
| SEXO FEMENINO | | |||
| SEXO MASCULINO | | |||
| HIJOS ENFERMOS | | |||
| HIJOS FALLECIDOS | | |||
| PERSONAS A SU CARGO | | |||
| DEDICACION FAMILIAR | ||||
| POCA | | |||
| MEDIA | | |||
| ALTA | | |||
| CUANTAS HORAS COMPARTE CON SU FAMILIA DURANTE LA SEMANA | | |||
| CUANTAS HORAS COMPARTE CON SU FAMILIA EN FIN DE SEMANA | | |||
| CUANTAS HORAS TIENE PARA DEPORTES EN LA SEMANA | | |||
| CUANTAS HORAS TIENE PARA HOBBIES EN LA SEMANA | | |||
| CUANTAS NOCHES DUERME EN SU CASA EN LA SEMANA | | |||
ASPECTOS ECONOMICOS |
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| TIENE CASA PROPIA | SI NO | |||
| ES INQUILINO | SI NO | |||
| AUTOMOVIL / ES | SI NO | |||
| OTROS BIENES | SI NO | |||
| USTED ES EL SUSTENTO DE SU CASA | SI NO | |||
| TRABAJA SU PAREJA | SI NO | |||
| EMPLEO ESTABLE | SI NO | |||
| EMPLEO INESTABLE | SI NO | |||
| ESTA CONFORME CON SU REMUNERACION | SI NO | |||
DESCANSO |
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| SEMANAL | SI NO | |||
| 1 DIA | | |||
| 2 DIAS | | |||
| 3 DIAS | | |||
| ALGUNOS CORRESPONDE A FINES DE SEMANA | SI NO | |||
| ACTIVIDAD QUE REALIZA EN EL DESCANSO | ||||
| FAMILIAR | | |||
| DEPORTE | | |||
| OTROS | | |||
| ANUAL | SI NO | |||
| 1 SEMANA | | |||
| 2 SEMANAS | | |||
| MAS 3 SEMANAS | | |||
PRACTICA DE DEPORTES |
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| SI | | |||
| NO | | |||
| SEDENTARIO | | |||
| TIPO DE DEPORTE | | |||
| CAMINATAS | | |||
HISTORIA LABORAL |
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| MEDICO | | |||
| ESPECIALISTA EN ANESTESIA | | |||
| OTRA ESPECIALIDAD | | |||
| ANTIGÜEDAD LABORAL: | ||||
| MENOS 5 AÑOS | | |||
| ENTRE 5 -10 AÑOS | | |||
| ENTRE 10-15 AÑOS | | |||
| ENTRE 15-20 AÑOS | | |||
| MAS DE 20 AÑOS | | |||
MODALIDAD LABORAL |
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| UNICO EMPLEO | | |||
| MULTIEMPLEO | | |||
| UNICAMENTE DE ANESTESIOLOGO | | |||
| OTRA ESPECIALIDAD | | |||
| PUBLICO | | |||
| SEGUROS | | |||
| SEGURO SOCIAL | | |||
| PRIVADO | | |||
| INSTITUCION DE ASISTENCIA MEDICA COLECTIVAS | | |||
CARGA HORARIA LABORAL |
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| SEMANAL | - 24 Horas | - 36 Horas | - 48 Horas | - 72 Horas |
| GUARDIAS SEMANALES | | |||
| DIURNAS | | |||
| NOCTURNAS | | |||
| CENTRALIZADAS | | |||
| RETEN O PASIVA, OTRAS | | |||
INFRAESTRUCTURA LABORAL |
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| LAS SALAS DE OPERACIONES DONDE TRABAJA CUENTAN CON: | ||||
| CLIMATIZACION | | |||
| RENOVACION DE AIRE | | |||
| SISTEMA ANTI POLUCION DE GASES | | |||
| ADECUADA ILUMINACIÓN | | |||
| ADECUADO NIVEL DE RUIDOS | | |||
| PROTECCION RADIOLÓGICA | | |||
| MONITORIZACION ADECUADA | | |||
| EQUIPAMIENTO ANESTESICO ADECUADO | | |||
| LENTES PROTECTORES | | |||
| GUANTES | | |||
| SILLAS ERGONOMICAS | | |||
| OTRAS PROTECCIONES | | |||
DE TRABAJO |
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| DISFRUTA DE SU TRABAJO | SI NO | |||
| COMO LO CONSIDERA | BUENO | REGULAR | MALO | |
| COMO ES SU RELACION CON SUS COMPAÑEROS | BUENA | REGULAR | MALA | |
PROTECCION EN LA PRACTICA ANESTESICA |
||||
| USA GUANTES RUTINARIAMENTE | | |||
| USA LENTES PROTECTORES HABITUALMENTE | | |||
| USA PROTECCION RADIOLOGICA CUANDO SE REQUIERE | | |||
| USA SILLAS ERGONOMICAS | | |||
| TRABAJA EN SILENCIO | | |||
| TRABAJA CON MUSICA | | |||
| TIPO DE MUSICA | | |||
| UTILIZA OTRAS PROTECCIONES | | |||
PRACTICA ANESTESICA |
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| QUE TIPO DE ANESTESIA UTILIZA HABITUALMENTE | ||||
| GENERAL | | |||
| REGIONAL | | |||
| EN QUE PORCENTAJE UTILZA LA ANESTESIA GENERAL | | |||
| BALANCEADA | | |||
| INTRAVENOSA | | |||
| QUE AGENTE INHALATORIO UTILZA MAS: | ||||
| SEVOFLUORANO | ISOFLUORANO | ENFLUORANO | ||
| HALOTANO | DESFLUORANO | |||
| QUE TIPO DE CIRCUITTOS UTILIZA HABITUALMENTE: | ||||
| ABIERTO | SEMICERRADO S/ REHINALACION | |||
| CERRADO | SEMICERRADO C/ REHINALACION PARCIAL | OTROS | ||
| CONSIDERA EFECTIVO EL SISTEMA ANTIPOLUCION DEL BLOCK. QUIRURG. QUE USTED TRABAJA | SI NO | |||
| EN QUE PORCENTAJE UTILIZA LA ANESTESIA REGIONAL | ||||
| PERIDURAL | | |||
| RAQUIDEA | | |||
| BLOQUEO DE MIEMBROS | | |||
| TRABAJA CON RECUPERACION POSTANESTESICA | SI NO | |||
ABORTOS ESPONTANEOS |
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| HA TENIDO | SI NO | |||
| CUANTOS | | |||
| EN LA ESPOSA | | |||
| EN LA ANESTESIOLOGA | | |||
| MALFORMACIONES EN LA DESCENDENCIA | SI NO | |||
SINTOMAS |
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| MARQUE CON UNA CRUZ SI ALGUNA PADECIO ESTOS SINTOMAS: | ||||
| SOMNOLENCIA | | |||
| CEFALEAS | | |||
| FATIGA | | |||
| ASTENIA | | |||
| IRRITABILIDAD | | |||
| ANOREXIA | | |||
| NAUSEAS | | |||
| TAQUICARDIAS | | |||
| DISEÑA | | |||
| DOLOR PRECORDIAL | | |||
| MAREOS | | |||
| SUDORACION | | |||
| DESASOSIEGO | | |||
| TEMBLOR | | |||
| MANOS SUDOROSAS | | |||
| DIFICULTAD PARA DORMIR | | |||
| DIFICULTAD DE CONCENTRACION | | |||
| EXAGERACION DE RESPUESTA DE ALARMA | | |||
| PENSAMIENTOS DE MUERTE | | |||
¿SE SIENTE ESTRESADO POR EL TIPO DE TRABAJO QUE DESARROLLA? |
||||
| SI NO | ||||
¿QUE ES LO QUE USTED CONSIDERA COMO MAYOR PROVOCADOR DE ESTRES EN SU TRABAJO? |
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| SISTEMA DE TRABAJO | | |||
| ENFRENTARSE A PACIENTES GRAVES | | |||
| NECESIDAD DE TOMAR DECISIONES DE EMERGENCIA | | |||
| CONTACTO CON LA MUERTE | | |||
| OTRAS | | |||
| CUALES ¿? | ||||
PATOLOGIAS RELACIONADAS AL ESTRES POR EL TRABAJO DIARIO |
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| ULCERA GASTRODUODENAL | | |||
| GASTRITIS | | |||
| INFARTO DE MIOCARDIO | | |||
| ANGOR | | |||
| HIPERTENSION ARTERIAL | | |||
| ARRITMIAS | | |||
| ACCIDENTES VASCULARES | | |||
| DIARREA | | |||
| OTRAS | | |||
| CUALES ¿? | ||||
ESFERA PSIQUICA |
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| ALGUNA VEZ CONSULTO PSIQUIATRA | SI NO | |||
| ALGUNA VEZ CONSULTO PSICOLOGO | SI NO | |||
| ALGUNA VEZ DEBIO REALIZAR ALGUN TRATAMIENTO | SI NO | |||
| ESTE TRATAMIENTO LO ALEJO DEL TRABAJO? | SI NO | |||
| POR CUANTO TIEMPO | | |||
| CONSUME PSICOFARMACOS HABITUALMENTE ¿? | SI NO | |||
| SI ES SI, SU NOMBRE CUAL ES | ||||
| HA PADECIDO ANSIEDAD | SI NO | |||
| HA PADECIDO DEPRESION | SI NO | |||
| HA PADECIDO DE CRISIS DE ANGUSTIA | SI NO | |||
| CONOCE COLEGAS QUE ABANDONARON LA ESPECIALIDAD DEBIDO A LA APARICION DE TRASTORNOS PSIQUICOS POR ELTIPO DE TRABAJO | SI NO | |||
SUICIDIOS |
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| HA TENIDO USTED ALGUN INTENTO | SI NO | |||
| LO VINCULA A: | ||||
| DEPRESIÓN | | |||
| ANGUSTIA | | |||
| SINDROME DE AGOTAMIENTO | | |||
| DROGADICCION | | |||
| PROBLEMAS ECONOMICOS | | |||
| PROBLEMAS MEDICO-LEGALES | | |||
| CONOCE DEL CASO DE INTENTO DE ALGUN COLEGA | SI NO | |||
| CONOCE ALGUN CASO DE UN COLEGA CON DESENLACE FATAL | SI NO | |||
INFECCIONES DESDE QUE TRABAJAN EN LA ESPECIALIDAD |
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| HA PADECIDO: | ||||
| HEPATITIS | SI NO | TIPO | ||
| HIV | | |||
| CUTANEAS | SI NO | FRECUENCIA | ||
| BUCALES | SI NO | FRECUENCIA | ||
| PULMONARES | SI NO | FRECUENCIA | ||
| OFTALMOLOGICAS | SI NO | FRECUENCIA | ||
| OTRAS INFECCIONES | | |||
| ESPECIFICAR SI ALGUNA DE ESTAS INFECCIONES LO ALEJO DEL TRABAJO | | |||
| POR CUANTO TIEMPO | | |||
| OTRAS CONSECUENCIAS | ||||
ACCIDENTES LABORALES |
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| TRAUMATISMOS | | |||
| ELECTROCAUCION | | |||
| HERIDAS | | |||
| QUEMADURAS | | |||
| OTROS | | |||
| ESPECIFICAR SI ESTOS ACCIDENTES TUVIERON CONSECUENCIAS LABORALES | | |||
| LO ALEJO DEL TRABAJO | | |||
| POR CUANTO TIEMPO | | |||
| COMPLICACIONES | | |||
| CONSECUENCIAS DEFINITIVAS | | |||
ACCIDENTES DE TRANSITO DESDE QUE TRABAJA EN LA ESPECIALIDAD |
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| SI NO | CUANTOS | DIURNO | NOCTURNO | |
| ALGUNO DE ELLOS SUCEDIO DESPUES DE LA JORNADA LABORAL |
SI NO | |||
HABITOS |
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| FUMA | SI NO | N° CIGARRILLOS | ||
| BEBE ALCOHOL | SI NO | |||
| BEBE REGULARMENTE BEBIDAS ALCOHOLICAS | SI NO | |||
| ALGUNA VEZ PENSO EN DEJAR DE BEBER | SI NO | |||
| ALGUIEN LE HA SUGERIDO QUE LO HAGA | SI NO | |||
| SE SIENTE MOLESTO CUANDO BEBE | SI NO | |||
| INGIERE ALCOHOL EN HORAS DE LA MAÑANA | SI NO | |||
FARMACODEPENDENCIA A: |
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| FARMACOS ANESTESICOS | | |||
| NARCOTICOS | | |||
| DROGAS SOCIALES | | |||
| CONOCE COLEGAS QUE ABUSEN DE DROGAS | SI NO | |||
| CONTRATARIA A UN COLEGA QUE TENGA ANTECEDENTES DE ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL | SI NO | |||
ASPECTOS MEDICO- LEGALES |
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| CONSIDERA ESTAR BIEN INFORMADO | SI NO | |||
| HA TENIDO DEMANDAS CIVILES | SI NO | |||
| HA TENIDO DEMANDAS PENALES | SI NO | |||
| CUENTA CON SEGURO PROFESIONAL | SI NO | |||
| SERIA IMPORTANTE TENER UN SEGURO PROFESIONAL | SI NO | |||
| INDIVIDUAL | | |||
| COLECTIVO | | |||
INFORMACION |
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| ESTA BIEN INFORMADO DE LOS RIEGOS PROFESIONALES | SI NO | |||
| SERIA IMPORTANTE ESTAR INFORMADO | SI NO | |||
| A SU JUICIO NOMBRE LOS 3 RIESGOS PROFESIONALES MAS IMPORTANTES | ||||
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